市川市医師会の保険文化賞受賞のお祝い

 今日は3月3日の雛祭り、天気予報では晴でしたが、少し小雨がぱらつく肌寒い日・・・、でももう白梅は満開。

 そしてこちらは紅梅でしょうか、あるいは桃の花でしょうか・・・、春は音を立てて動き始めました。

 今日は市川市医師会を訪ねました。素晴らしい栄誉ある賞を受賞しました。昭和25年から始まった歴史ある保健文化賞を受賞しました。

 市川市医師会は在宅での医療を推進してきたパイオニア・・・、

 H2より在宅医療の現場での問題を汲み取り、そして正面から対応してきました。在宅診療が国から推進重点課題となるはるか昔に行動を開始したのでした。

 在宅診療では様々な医療用の道具を必要とします。これは尿道から膀胱に入れて、尿を体外に導く導尿に用いるシリコンのチューブです。1箱１０買っても個人では１～２本使うと後は使用することなく期限が切れて無駄になってしまいます。

 これは誤嚥を繰り返している方に対して、口の中の清潔を保つためのスポンジが先についた棒です。これらの医療材料を市川市医師会では無料で各医療機関に手渡しています。ひとえに在宅での診療をバックアップして推進するための素晴らしい考えが背景にあるからです。

 これは気道にたんが詰まった時に使う吸引器のモーター本体。

 そしてこれは本体とあわせて使う吸引ビンです、このように係りの方が清潔に保ってくれています。

 さて、今日は最初にお話ししました雛祭りの日、内裏様からはるか離れた下の段でお仕事をしている仕丁・・・、泣いている人。

 笑っている人・・・、

そして怒っている人、ヒトが持っている様々な表情を表わしています。習志野市医師会でも在宅医療をバックアップする方向で、先輩である市川市を見習いまして、医療用ツールの管理を考えていく時が来ています。

東葛南部東地区小児初期診療勉強会に出席して

 震災からやがて2年がたちます、習志野市の海寄りの香澄地区では震災で破損した水道管やガス管、そして道路の補修大工事がようやく本格的に始まりました。

 あっちでもこっちでも工事のトラックが止まって頑張っています。

 今日は小児科の勉強会を開催、船橋市・鎌ヶ谷市・八千代市と習志野市の４市にまたがる勉強会で、やがて１０年の小児初期診療を学ぶ会・・・、今回は習志野市が担当で、座長は袖ケ浦で小児科診療の中山先生が勤めました。

 最初の講師は横浜市東部病院こどもセンターの乾先生です。

 小児の肝炎を体をスイングさせながらリズムよく話を進める姿に、皆引き込まれました。

 出産のときにB型肝炎ウイルス陽性の母親から生まれる赤ちゃんは母親からウイルスがうつります。その予防で始まったのが生まれたばかりの赤ちゃんにするワクチンです。これで母子感染は効果が認められ激減しました。 ところが母子感染以外に、大人から子供へも肝炎はうつります。そのためにはワクチン接種が必要です。

 次に国立国際医療センター肝炎免疫センターの溝上先生が・・・、

 B型肝炎がどのように変わってきているかをお話になり、とくに従来なら完全に治ったとされているケースから再び肝炎を発症することが見られます。特にリンパ腫の化学療法、そして関節リウマチの免疫抑制剤療法では時に見られます。

 まだ２月なのに習志野の香澄ではこんな可憐な蕗の塔が可愛らしく地面から顔をのぞかせています。これは患者さんを往診した時に見つけました。



ここにもありました、思わず『美味そうだな。』と私が言うとご家族に、『先生ここはうちのワンコが毎日散歩の時におしっこをかけていますから・・・。』習志野市医師会では小児疾患の勉強会にも参加、推進しております。

今晩は無線の実戦訓練をしました

ユリの花はこの頃の様に寒い気温のもとではなかなか蕾を開きません。でも、少し開き始めるとその馥郁たる香りの素晴らしさに思わずうっとりしてしまいます。

 さて、今日は3人だけの災害時マニュアルワーキンググループでの打ち合わせ・・・、少し時間が伸びて無線訓練まであお15分しかありません。アンテナと本体を繋ぐコードが無いと大慌て・・・、私はタイムキーパー役で『まだ時間はある、落ち着いて、落ち着いて。』の掛け声・・・、

 谷津で小児科内科の蒔田隆先生は写真に撮ると落ち着いて見えますが、やはり少し慌て気味・・・、でも確実にアンテナと無線機本体、そして電源を接続して・・・、

 医師会が誇る？固定器型無線機です。出力20Wで、今日はこの器械からすでに市内の各地域で待っている医師会の先生方と協力してくださる医療系職員の方に発信開始・・・、

 津田沼で透析医療をしている梶本先生はパソコンでそれぞれの無線ナンバーをコールして的確に連絡を取ってくれました。そして電波の受信程度を連絡先の先生方に聴いて確認、また建造物の中か外か、何階かを調べてくれました。

 これは5Wの携帯無線機です。個人が災害時に携帯して移動し、習志野市内で4カ所の基地局に設置予定の先ほどの無線機を通して自分の位置や緊急の作業を確認します。

 梶本先生に教わりながら、無線機のトレーニングを受けました。

 さて、もう少しするとお雛様は女の子の節句、我が家にはこんな小さくて可愛らしい、鉛筆の先ほどの大きさの内裏さま・・・、

さらに三人官女のぽっちゃりとした姿に、心の安らぎを覚えます。災害時に医師がどのように行動するか、習志野市医師会では今後も最重点課題として取り組んでいきます。

幕張で終末医療のシンポジウムに出席

 幕張はその昔は海の中、今ではホテルが並んでいます。素敵なデザインのマンハッタン・・・、

 お隣にはホテル・フランクス・・・、

  そしてホテルニューオータニ・幕張・・・、

 そして今日の会場は昔は幕張プリンスホテル、現在はアパ・リゾート、

 ホテルの向かいに会場があります。

 県医師会の海村理事の司会で始まり・・・、

 会場には医師、看護師、介護職、市職員など主催者発表では400名が参加しました。

 最初に県医師会会長の井上先生がご挨拶・・・、

 続いて土橋副会長が座長を務め基調講演が始まりました、

 高齢者で栄養、水分が自らの力で摂れなくなった方にどう対応するか、意見は揺れ動いています。

 筑波大学の飯島教授は高齢者の終末医療は説明、

 ブルーは昭和22年の死亡数、周産期死亡と、青年期から変わることない結核による死亡、これが赤い平成22年の死亡数、すべての年代で死亡者は激減し、90才の高齢でほとんどの方が死亡数のピークを迎えます。

 人生の最後をどこで迎えるか、現在は在宅で17％、病院で80％です。男性は自宅で妻に看取られて最期を迎えたいとの希望が60％、妻は夫が頼りにならないので病院での最後が最も多い希望でした。

 突然死やがんによる死亡はピンピンコロリに近く、臓器不全や認知症は長期間患った末の最後となります。

 食べられなくなる原因で最も多いのは嚥下障害、これをみなさんはどうしますか、そのまま死ぬ、鼻からチューブで栄養補給、胃瘻栄養、完全高カロリー輸液と選択は様々。どれが幸せかはこれからの議論を尽くしましょう。

 船橋市医師会の玉元先生は胃瘻のシンポジウム司会を務め・・・、

 千葉市の中村先生は日本尊厳死協会に属し、苦しみを延長する無意味な医療には反対の意見・・・、

 冨里市の訪問看護師、木所さんはこれまでの経験から在宅に帰すことだけが目的の胃瘻造設には反対の意見、人生を生きるQOLをアップして初めて意義があるとの意見。

 寒さの中でドウダンツツジでしょうか、凍えています、春には花を咲かせ、秋には紅葉が見られ素敵な庭木です。

夏みかんが枝もたわわになってきて、春寒の日差しを浴びて気持ちがよさそうでした。2045年ごろに高齢人口は最大、私が生きていたら95才です。皆さんは自分の最後をどのように送るか、考えたことがありますか。これから大いに議論をしましょう。