『痛み』のコントロールを考える会に出席して

 今日は夕方の診療を終えると一目散に夜遊びならぬ講演会に出かけました。日本大学麻酔科で痛みセンター長の加藤先生に来ていただきました。

 司会の済生会習志野病院神経内科部長の上司先生が挨拶を・・・、

 痛みにはただイタイイタイではなく、分類してみると傷ついた場所が痛むのと、遠く離れた神経が伝わっているところが痛むのとがあります。また、その他にも心の中に痛みの傷を持っている事もあります。

 痛みを止める＝痛み止めの時代は、はるか昔に過ぎ去って・・・、

 痛みの場所が痛むのはズキズキした痛みで痛み止めが効きます。それに対してピリピリ、ビリビリした痛みは痛みどめでは全く効かないことが多いのです。そこでいくつかの新しい薬が登場してきました。

 痛みのセンターでは午前中の3時間の診療時間で患者さんは2名までしか診ません。それは看護師、薬剤師、精神科医、ペイン医が順番で診察を行い、その後にカンファレンスをして知恵を結集して全力で患者さんの痛みをとることに集中するからです。

 さて、痛みと言えばこれも痛みます。高校生が手がビリビリすると言って来院、手のひらには幾つかの米粒状の水ぶくれ(水疱)がありました。

左の手のひらにも同じように皮膚の奥に出来て、決してつぶれることのない水ぶくれ、そして上から押すとちょっぴり痛むのが決め手です。医学書には痛みが出ることなんて書いてありません。これは手足口病で赤ちゃんがかかる夏かぜの一つ・・・、私も50才頃にかかって、痛みがあるのに気付いて覚えました。臨床医はこんな経験からすべてを身につけて行きます。習志野市医師会では少し夜遊びのし過ぎ・・・、いや勉強し過ぎかなと思われるくらい夜になると出歩きます。そして明日の診療に役立てています。

千葉脳神経外科病院の医療連携懇談会に出席しました

 今日は花金、夜遊びではないのですが、診療を終えるとまた夜の巷ならぬ講演会場に急ぎました。今日は千葉市にある脳外科診療の中心、千葉脳神経外科病院の会に出ました。敬愛する涌井先生は常に医療に対する姿勢を変えることなく邁進しています。

 そして脳外科医の先生方の紹介・・・、

 渡辺先生、

 五十嵐先生、

 そして中村先生、今日の講演の講師を務めてくれました。

 今日の演題は『最新の脳血管内治療について』

 医療の世界は日進月歩、常に新しいアイデアが生かされて進歩を続けています。

 これは脳の血管に動脈瘤というコブが出来た時には出血してくも膜下出血という恐ろしい病気になります。そこで破裂するのを待たないで、治療を開始します。これはコイル塞栓術・・・。

 世界中のアイデアマンの医師が様々な幾何学的なコイルを発案して特許を取りました。

 そしてこれは脳梗塞を起こした時に行う手技です。首の動脈からカテーテルというチューブを送って、出来上がった血管を詰まらせている血栓を取り除く作業です。8時間以内に行わないと、脳みそが死んでしまうので、急性期の血栓塞栓症にだけ行われます。

 さて、今日も夜遊びを終えて自宅に帰ったら、何やら足元で動いている光・・・、よく見るとカナブンのお迎えでした。

 まだ寝ないで待っててくれたワンコにまずは『マテッー』

 『ヨシー』と言うと、さてご主人様は夜食をお土産に持ってきてくれたのかなと、覗き込んでいました。

 『クン、クン、クン』と臭いを嗅いで、

『ブフォー、カナブンじゃない。プンプンプン。』と言って、今日も夜食にはありつけず、そのままベットへと戻っていきました。習志野市医師会では市の境を越えて、医療の連携を行っています。

大雨の中の工場での巡視活動

 東京湾の浦安方面を見ています。天気が良い時にはディズニーランドのマジックマウンテンが見えます。

 クロワッサンをこれから発酵させて焼き上げます。出もすでにチョッピリ美味しそう。

 大きさは約３０ｃｍ、いたずらではありません。パン生地がまだ十分に練られていないものではこの食品工場は大きなプライドと自信があり、商品として出せません。室温で発酵させて膨らんでから廃棄します。

 もうあと少しでこのお祭りがやって来ます。

 そしてこんなケーキも作っていました。

 可愛らしい顔をした純白のフワフワした・・・、それ以上は言えませんが美味しさは保証つきです。

 この水槽は何でしょうか。これは出来上がったばかりの製品を冷やした身を入れた水槽の中で、均等に熱が伝わるように冷やす器械です。

 それから冷凍庫に入れてカチカチに凍らせて保存します。

 腰痛に注意をしなければと思いました。

 粉が床に落ちています、滑る原因になるのでやはり注意。

 そして定番のランチは夏野菜のカレーライス、グリーンサラダ、豆腐とわかめの味噌汁、それに工場で作ったケーキのおすそわけです。アー美味しいー。

 ツツジの緑に覆われたドウダンツツジのもっこりした姿、これから紅葉していきます、楽しみですね。

前回正解のトチノミ、1週間たってもうしなびていました。そして中央のトチノミは昨年とってきた実です。ミイラになっていました。習志野市医師会では工場で働くヒトの味方、産業医活動に力を入れています。ご相談は医師会まで連絡ください。

昼は秋津ケア会議に、そして夜は谷津保健病院地域懇親会に出席

 午後1時15分、お昼ご飯を皆さん食べたのでしょうか。秋津ケア会議には地域の高齢者支援専門員といって、地域のお年寄りの相談をしてくれる最前線の方にも来ていただきました。

 色々な職種と地域の相談員で４グループに分かれて身寄りのいないお年寄りのケアと医療の相談をしました。

 今日は台風18号が降らした大雨の中、秋津の総合福祉センターへ急ぎました。地域包括の大川さんが司会・・・。

 グループホーム秋津の広野さんが議論の後の報告・・・、

 グループホーム谷津苑の田邊さんも負けずに発表・・・、

 香澄のクリニックあらい院長の荒井先生が地域に密着して根付いた医療と介護のリンクは素晴らしい力を発揮するとの熱弁を頂きました。

 夜になると益々雨が強く降る中、湾岸リハビリ病院で谷津保健病院地域懇親会を行いました。最初に消化器内科部長の星野先生がご挨拶。

 婦人科の西井先生が卵巣腫瘍に対する腹腔鏡を使った手術の報告をされました。

 殆どお腹の傷が残らない綺麗な手術法でした。

 次は1年前に作られた地域包括ケア病棟の話です。

 ケアマネの鶴崎さんが甘い声でこれまた熱弁・・・、

 自宅で医療を受けていて、筋力低下や疲労が見られた方のリハビリへ、また病院の治療を終えたが、まだ自宅に戻るだけの回復力には自信が無い方のリハビリを中心とした入院。

 それが地域包括ケア病棟です。

 循環器がご専門の須藤先生が終わりに当たってご挨拶。

 さて、今日の病気は難しい。39℃を越す発熱が続く1才の乳児・・・、身体にはブツブツと湿疹・・・。

 肘には赤い皮膚の欠損、よく見ると水疱（水ぶくれ）が破けて出来ました。

 手の背部にもこんな湿疹が・・・、これはカポジ水痘様発疹症と言って、小さなアトピー性皮膚炎がある子がかかりやすい単純ヘルペスの感染症です。高熱が続きさがらないので少しでも早く診断してあげないと可哀そうな病気です。

 今日の質問①です。ココナツの実ではありません。

出も可愛らしいですね、車をとっめて直ぐに拾いに出ました。

 中を割るとこんな実が出てきました、栗に似ていますがもっとモッコリしています。そして太っています。この実は何でしょうか？

 今日の質問②、この花は何という花でしょうか。『〇〇も〇〇　さし出て花の　つもりかな（小林一茶）』という俳句に詠まれている、華の仲間で無いとまでさげすまれることもありますが、秋を彩る見事な花ですね。